體檢人群中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的影響因素分析
目的通過分析體檢人員血單核細(xì)胞增高的影響因素，為檢后咨詢和健康指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。方法應(yīng)用我院體檢中心的數(shù)據(jù)平臺(tái)，搜索2015年12月-2016年3月在我院體檢的成年人（年齡18-65歲）體檢資料，將體檢資料相對(duì)完善的人員納入分析，有2 891人符合標(biāo)準(zhǔn)，女性1 468人（占50.78%），男性1 423人（占49.22%）。體檢人員中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的有400人，其中女性175人（占43.75%），男性225人（占56.25%）。將單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的人員按體質(zhì)量、血脂、血尿酸異常進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高伴體質(zhì)量增加與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高而體質(zhì)量正常比較，χ2=14.28（P＜0.01），單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高伴血脂高與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高而血脂正常比較，χ2=83.25（P＜0.01）,單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高伴血尿酸高與血尿酸正常比較，χ2=3.94（P＜0.05）。結(jié)論體檢人員中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高與受檢者體質(zhì)量增加、血脂增高、血尿酸增高有相關(guān)性。血常規(guī)檢查和身高體質(zhì)量檢查是體檢人員必查項(xiàng)目，在出現(xiàn)體質(zhì)量增加伴單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí)可提示受檢者結(jié)合自身情況做進(jìn)一步相關(guān)檢查，并采取積極干預(yù)措施以利身體保持良好的健康狀態(tài)。
近年來，隨著人們生活水平提高加上不健康生活方式的養(yǎng)成，體質(zhì)量增加和肥胖人群越來越多，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng)。課題組在對(duì)健康體檢人員進(jìn)行總檢和檢后咨詢的過程中，常見無明顯異常癥狀和體征的受檢者，全血細(xì)胞分析中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，其中多數(shù)人伴有體質(zhì)量增加、血脂異常等現(xiàn)象。查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，臨床上有許多疾病可引起單核細(xì)胞增多，如骨髓單核細(xì)胞綜合癥，傳染性單核細(xì)胞增多癥等。在病理因素情況下，血中單核細(xì)胞呈顯著增高。而在健康體檢的人員中，發(fā)現(xiàn)單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高范圍多在0.46×109/L-1.04×109/L。其中許多人雖然沒有出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥，但在中醫(yī)看來這時(shí)身體已經(jīng)出現(xiàn)了陰陽氣血的不平衡癥候，已經(jīng)是疾病的先期階段。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“上工治未病”的理念，要求做到未病先防，已病防變，在疾病未病階段發(fā)現(xiàn)它、消滅于無形。
為了科學(xué)合理的解釋體檢人員血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的影響因素，于2015年12月-2016年3月間，在我院體檢中心做健康檢查且體檢項(xiàng)目相對(duì)完整的人員資料進(jìn)行了回顧性分析，以便在體檢過程中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方式服務(wù)好受檢者。
得出以下結(jié)論：
單核細(xì)胞與粒細(xì)胞有相同的祖細(xì)胞（粒-單祖細(xì)胞），研究認(rèn)為在低水平的促粒細(xì)胞生成素影響下向單核系發(fā)展，經(jīng)原單核、幼單核階段后成為成熟的單核細(xì)胞而釋放入血液循環(huán)中。單核細(xì)胞在血中停留3～6天后即進(jìn)入組織或體腔內(nèi)演變?yōu)榫奘杉?xì)胞。單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞構(gòu)成單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)而發(fā)揮其防御功能：能吞噬、清理受傷和衰老的細(xì)胞及其碎片；可以誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的特異性免疫反應(yīng)；單核細(xì)胞也是對(duì)付細(xì)胞內(nèi)致病菌和寄生蟲的主要細(xì)胞防衛(wèi)系統(tǒng)；單核細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，可抑制、破壞腫瘤細(xì)胞的生成。在正常狀態(tài)下對(duì)人體組織具有一定的防御功能。
引起單核細(xì)胞病理性增多的原因可見于（1）某些感染：如亞急性心內(nèi)膜炎，黑熱病等；急性感染恢復(fù)期可見增多；活動(dòng)性結(jié)核可明顯增多，同時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20×109/L以上，分類中單核細(xì)胞可達(dá)30%以上。（2）某些血液病如惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤時(shí)也常增多。單核細(xì)胞白血病時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)常明顯增高。本研究中在體檢中發(fā)現(xiàn)的單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高均不顯著，一般在0.46×109/L-1.04×109/L，且多數(shù)人沒有明顯不適癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。
近幾年來有研究表明，隨著心血管病危險(xiǎn)因素增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)均不斷地增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)尤其是單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和心血管病的危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。代謝綜合征患者外周血單核細(xì)胞甘油三酯水解酶（ATGL）mRNA表達(dá)增強(qiáng)，同時(shí)年齡、甘油三酯水平和胰島素抵抗指數(shù)增高是ATGLmRNA表達(dá)增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素的綜合。單純性肥胖及肥胖伴不同代謝綜合征患者，血清可不同程度地誘導(dǎo)TSP-I單核細(xì)胞上的TLR4/NF-KB信號(hào)通路的活化而分泌炎癥因子。伴代謝綜合征組分越多的肥胖患者，其單核細(xì)胞上的TLR4/NF-KB信號(hào)通路活化能力和致炎作用越強(qiáng)。代謝綜合征患者單核細(xì)胞TLR4陽性率較高，說明單核細(xì)胞可能參與了代謝綜合征的發(fā)生和發(fā)展。
有研究表明病程早期原發(fā)性高血壓患者外周血單核細(xì)胞處于預(yù)激活狀態(tài)。外周血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白水平及老年女性冠心病程度呈正相關(guān)，針對(duì)外周血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測對(duì)冠心病的治療及預(yù)后有重要意義。在對(duì)健康志愿者進(jìn)行不同食鹽含量的飲食干預(yù)后得出，高鹽飲食能夠引起人循環(huán)中單核細(xì)胞及單核細(xì)胞與血小板聚集體數(shù)量的增加，并伴有單核細(xì)胞炎癥相關(guān)基因表達(dá)的上調(diào)，同時(shí)上述效應(yīng)可被低鹽效應(yīng)所逆轉(zhuǎn)。單核細(xì)胞是一種單個(gè)核吞噬細(xì)胞，是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成成份，單核細(xì)胞具有明顯的異質(zhì)性。
本文通過對(duì)體檢人群中單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的影響因素分析，發(fā)現(xiàn)受檢人員體質(zhì)量增加，血脂異常增高以及血尿酸增高與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多有一定的相關(guān)性，分析的結(jié)果和上述研究觀點(diǎn)高度一致。
目前隨著人們生活水平的不斷提高，一些不良的生活方式未得到改進(jìn)，以至于在未發(fā)病之前身體狀況已經(jīng)發(fā)生了一定變化。因此在體檢中發(fā)現(xiàn)血單核細(xì)胞計(jì)數(shù)增多時(shí)還需詳盡的詢問病史，進(jìn)行中醫(yī)的體質(zhì)辨證，并制定相應(yīng)的體檢項(xiàng)目做進(jìn)一步檢查，在檢后參照體檢結(jié)果為受檢者提出解決問題的合理方法。在此要特別強(qiáng)調(diào)中醫(yī)在治未病中不可取代的作用，通過體質(zhì)辨證給予相應(yīng)的飲食、中藥及行為方式的調(diào)理，可以避免不良因素的進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對(duì)干預(yù)代謝綜合征具有個(gè)性化特點(diǎn)及整體觀念優(yōu)勢(shì)，可以通過分析其體質(zhì)分布特征，給以相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠更有效地提高代謝綜合征的防治效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求從以往只關(guān)注疾病、關(guān)注個(gè)體的局限視點(diǎn)拓展到關(guān)注健康、關(guān)注社會(huì)群體這一廣闊的視野，要求預(yù)防與治療的中心和著重點(diǎn)前移，特別對(duì)健康和亞健康人群。對(duì)亞健康狀態(tài)的危險(xiǎn)因素早期及時(shí)干預(yù)，可以有效的阻斷疾病發(fā)展的自然過程，可以更早、更快、更主動(dòng)地對(duì)人群健康實(shí)施有效保護(hù)。
血常規(guī)檢查結(jié)合身高體質(zhì)量檢查是一種簡便、經(jīng)濟(jì)的普查項(xiàng)目，在其中發(fā)現(xiàn)對(duì)受檢者身體有警示作用的異常指標(biāo)，有利于提示受檢者作進(jìn)一步檢查，同時(shí)對(duì)不良的生活方式和狀態(tài)通過中西醫(yī)結(jié)合療法加以糾正。事實(shí)證明在形成疾病之前，對(duì)人體健康進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，可成功阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。在健康中國的行動(dòng)中，醫(yī)務(wù)工作者要應(yīng)用先進(jìn)的健康理念，幫助人們養(yǎng)成自主關(guān)注健康、正確調(diào)節(jié)生活方式的習(xí)慣，達(dá)到有效預(yù)防疾病發(fā)生、延長個(gè)人健康周期、提升國民健康水平的目標(biāo)。
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